_____________________________________________________________________
(место и дата выдачи доверенности прописью)
Я, гр. ________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: _________________________________________,
доверяю гр. ________________________________________________________,
проживающей(ему) по адресу: ________________________________________,
произвести обмен занимаемой мною жилой площади по вышеуказанному
адресу на жилую площадь в г. _______________, по ее(его) усмотрению и
получить обменный ордер. Расписываться за меня и совершать все
действия, связанные с выполнением этого поручения.
Доверенность выдана сроком на _________________________________.
(прописью)